O EXAME FÍSICO MÉDICO.
(Caio Cesar Penna.)
Nesse artigo analisamos uma importante etapa no processo de diagnóstico médico, o exame físico do paciente. Pesquisas realizadas em serviços ambulatoriais ingleses mostraram que uma história clínica cuidadosa (fase da anamnese no ato médico) é responsável por mais de 50% de hipótese corretas de diagnóstico, o exame físico permite mais 17% de acertos, totalizando 73% de diagnósticos corretos.
Concordamos que o estudante, ao final do curso de Semiologia, e o médico, no exercício da prática diária, devem estar capacitados para a realização de uma “observação clínica completa”. Contudo, reconhecemos que esse é um procedimento inviável no serviço público e mesmo no serviço privado, quando atrelado ao sistema complementar de saúde (o Ministério da Saúde preconiza o atendimento de 16 pacientes no período de 4 horas em ambulatórios de clínica médica, incluindo primeira consulta e retornos).
O artigo faz algumas sugestões (sem entrar em detalhes) objetivando diminuir o impacto da inviabilidade de uma observação clínica completa, na avaliação do paciente, sem prejuízo para a qualidade do ato médico.
Propomos a administração do “tempo paciente” durante a jornada de trabalho, ou seja: o uso do bom senso na seleção dos pacientes que necessitam mais ou menos tempo de atendimento médico (conhecimento que poderá ser incluído no curso de semiologia médica – ?). A sistematização dos procedimentos durante o exame físico. E finalmente, a criação de padrões de exames físicos para grupos de pacientes independente de queixa principal (QP) e história da doença atual (HDA).
Embora o artigo ressalte a importância, principalmente para o médico que exerce suas funções no Programa Saúde da Família (PSF), de uma observação o mais próxima possível de uma “observação clínica completa” acreditamos esta é também uma obrigação do médico especialista, quando necessário e possível.
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